Uttalelser
Strategisk fokus på nye inntektsmodeller for lokalsykehusene 2008-2011
Sykehusaksjonen Notodden, 17.12.2007
Til:
Styret i Helse Sør-Øst RHF:
Hanne Harlem, styreleder
Harry Konterud, nestleder
Randi Talseth
Anne Carine Tanum
Finn Wisløff
Andreas Kjær (SP)
Audun Holsbrekken (KrF)
Kirsten Huser Leschbrandt (H)
Knut Even Lindsjørn (SV)
Tor Ottar Karlsen (AP)
Unni Hanson (FrP)
Kirsten Brubakk
Svein Øverland
Morten Falkenberg
Lizzie Irene Ruud Thorkildsen
Lars Kristian Eikvar
Strategisk fokus på nye inntektsmodeller for lokalsykehusene 2008-2011
Inntektsfordelingsmodellen for lokalsykehusene må sikre en god beredskap, gi trygghet samt støtte til primærhelsetjenesten. Dessuten må kompetanse og samhandling mellom 1. og 2. linje sikres, og lokalsykehusene må ha en finansiering som ivaretar behandling av pasienter med kroniske og sammensatte sykdommer. Den må også ta opp i seg særskilte forhold som kjennetegner lokalsykehus, og blant annet gi bedre uttelling for oppgaver som diagnostisering, og etterbehandling og stabilisering av pasienter operert ved større sykehus.
Finansieringsmodeller basert på Innsatsstyrt finansieringer (ISF) gir "riktig" inntekt på nasjonalt nivå, og ofte også for en større region. Modellen kobler inntekter til behandlete pasienter, men gir ingen finansiering av beredskap i områder med lav befolkningstetthet. I slike områder vil det ikke komme tilstrekkelig antall pasienter med akutte tilstander til å dekke beredskapskostnadene.
Dagens inntektsfordelingssystem for sykehusene er derfor i sin natur er et makrosystem som favoriserer store sykehus med mange spesialistfunksjoner og flere avdelinger innenfor samme medisinske felt. Dermed ivaretas ikke de særskilte forholdene som gjelder for lokalsykehus.
For lokalsykehus, med få eller ingen spesialistenheter og én avdeling/enhet pr. funksjon, vil krav til innsparinger av en viss størrelse medføre at foretaksstyret må fjerne sentrale deler av lokalsykehustilbudet, noe som i sin tur rammer prioriterte oppgaver som akuttberedskap, fødeavdelinger, kreftbehandling, geriatri og kronikere.
Konsekvensene av slike tiltak vil få effekter som relativt raskt vil tappe sykehuset for innhold, og i realiteten endre lokalsykehusets funksjon til et distriktsmedisinsk senter i løpet av kort tid. Dette vil skje uavhengig av om det foreligger en formell beslutning om dette eller ikke. Dette er nå i ferd med å skje ved flere sykehusforetak, deriblant Blefjell Sykehus HF om særskilte tiltak ikke settes inn.
Dette utviklingstrekket står i sterk kontrast til Soria Moria-erklæringens punkt om opprettholdelse av et desentralisert sykehustilbud, og garantien om at ingen lokalsykehus skal legges ned.
Små lokalsykehus har mye av sine kostnader knyttet opp til å være tilgjengelig hvis sykdom og skade rammer, men får bare betalt for de få gangene dette skjer. I Blefjell sykehus er det beredskap for akutt sykdom og skade på tre steder, Rjukan, Notodden og Kongsberg. Pasientene har ofte reist langt før de kommer framevei til disse sykehusene, som bl.a. betjener indre Telemark og Numedal. Blefjell sykehus HF dekker et areal på størrelse med Vestfold fylke. Kommunehelsetjenesten i denne regionen strever med kontinuitet og rekruttering, og det er få privatpraktiserende spesialister og alternative akutt-tilbud. Ambulansetjenesten skal dekke store areal, og har allerede avvik på responstid i flere tilfeller.
Sykehusaksjonen Notodden er kjent med at sykehusledelsen ved Blefjell Sykehus HF ved flere anledninger har tatt opp muligheten for å se nærmere på et inntektsfordelingssystem som er tilpasset regjeringens målsetning om å opprettholde lokalsykehusene, senest i brev at 4. juli 2007 til viseadministrerende direktør Atle Brynestad i Helse Sør-Øst RHF.
Blefjell Sykehus HF står i en særstilling som et rendyrket lokalsykehusforetak med tre lokalsykehus på Rjukan, Kongsberg og Notodden. Sentraliserings- og nedskjæringstiltak vil ramme lokalsykehusene i Blefjell spesielt sterkt, men nettopp fordi Blefjell sykehus er et rendyrket lokalsykehusforetak, vil det være spesielt egnet for utprøving av en ny finansieringsmodell.
Vi er av den oppfatning av at Blefjell Sykehus HF både innehar kompetanse og motivasjon for å kunne bli en konstruktiv bidragsyter i et opplegg for å prøve ut nye finansieringsmodeller for lokalsykehus.
En modell for et nytt inntektssystem for lokalsykehus må ta høyde for beredskap og tilstedeværelse, for trygghet for befolkning og primærhelsetjeneste, og for opplæring og kompetansebygging lokalt og i utdanningsstillinger.
Samtidig er lokalsykehusene viktige byggesteiner i distrikts-Norge, og sikrer blant annet nærhet til nødvendige helsetjenester for industri og næringsliv, trygghet for distriktets innbyggere, arbeidsplasser, tilflytting og nyetableringer. Pilotperioden bør derfor også inneholde en evaluering eller kartlegging av lokalsykehusets samfunnsøkonomiske betydning, gjerne koblet til kompetanse på høgskole eller universitet.
Vi støtter et slikt prøveprosjekt, og henstiller derfor styret i Helse Sør-Øst RHF til å fryse dagens driftsnivå for Blefjell Sykehus HF og gi foretaket status som pilotforetak for utprøving av nye finansieringsmodeller for lokalsykehus snarest mulig. Dette perspektivet bør etter vårt syn innarbeides i det strategiske fokuset for Helse Sør-Øst 2008-2011.
Med hilsen
Interimstyret
Sykehusaksjonen Notodden
17. desember 2007
Asgeir Drugli
Leder
Irmelin Kjelaas
Nestleder
Arvid Løver
Styremedlem
Gunnar Landvik
Styremedlem
Erik Søndergaard
Styremedlem
Hanne Thürmer
Styremedlem
Eva Margrethe Klever
Styremedlem
Mie Jørgensen
Styremedlem
Tilbake til hovedsiden